Az elhízás komoly probléma manapság, rengeteg ember küzd ezzel az állapottal. Sajnos Magyarországon kifejezetten rossz a helyzet, jelenleg hazánkban a nők 33%-a túlsúlyos és 25%-a elhízott. Ebben az írásban a sokak által már legalább hírből ismert „fogyasztó injekciók”, a GLP-1 gyógyszerek használatának gyakorlati kérdéseit járom körbe.
Mik is azok a fogyókúrás injekciók, azaz a GLP-1 agonisták?
A GLP-1 agonisták olyan gyógyszerek, amelyek a GLP-1 nevű hormon működését utánozzák. Szabályozzák a vércukorszintet és csökkentik az éhségérzetet az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelése érdekében. Számos néven hallhatott már ezekről a készítményekről: GLP-1 receptor agonisták, fogyókúrás injekciók, fogyasztó injekciók, testsúlycsökkentő gyógyszerek.
Hogyan működnek a GLP-1 agonisták?
A GLP-1 receptor agonisták egy vagy két természetes úton termelődő hormon – a GLP-1 és a GIP – hatását utánozzák. A szemaglutid és a liraglutid a GLP-1, míg a tirzepatid mind a GLP-1, mind a GIP hatását utánozza.
A “fogyókúrás” injekciók a következőképpen hatnak:
- Lassítják az étel emésztőrendszeren keresztüli útját, így lassabban és kevesebb cukor kerül a véráramba.
- Csillapítják az étvágyat, növelik a teltségérzetet. Ezt a hatást az agyban fejtik ki.
- A szervezet által termelt inzulin mennyiségét növelik, így csökkentik a vércukorszintet. Ez elsősorban cukorbetegség esetén hasznos, de a testsúlyszabályozásban is segíthet, mivel a kezeletlen vércukorszint sóvárgást okozhat.
- A szervezet által termelt glukagon szintjét csökkentik, ezáltal a máj kevesebb cukrot juttat a véráramba. A legtöbb cukor zsírként tárolódik, így ez mind a cukorbetegség, mind a testsúlyszabályozás szempontjából hasznos.
Milyen GLP-1 gyógyszerek vannak forgalomban Magyarországon?
Jelenleg Magyarországon három ilyen készítmény van forgalomban, ezeknek a hatóanyagai:
- tirzepatid
- szemaglutid
- liraglutid
A Magyarországon forgalomban lévő GLP-1 gyógyszerek összehasonlítása
| Hatóanyag | tirzepatid | szemaglutid | liraglutid |
|---|---|---|---|
| Hatása | 1. csökkenti az étvágyat 2. lassítja a gyomorürülést 3. erősíti a jóllakottság-érzést evés után 4. növeli az inzulin termelést, ezáltal csökkenti a vércukor szintet | 1. csökkenti az étvágyat 2. lassítja a gyomorürülést 3. erősíti a jóllakottság-érzést evés után | 1. csökkenti az étvágyat 2. lassítja a gyomorürülést 3. erősíti a jóllakottság-érzést evés után |
| Dózisemelés | 4 hetente emeljük a dózist, maximálisan 15 mg-ig | 4 hetente emeljük a dózist, maximálisan 2,4 mg-ig | 7 naponta emeljük a dózist, maximálisan 3,0 mg-ig |
| Beadás gyakorisága | Hetente egyszer | Hetente egyszer | Naponta egyszer |
| Hatásossága a kutatási adatok alapján | A testtömeg vesztés akár 21,8%-os, 15mg-os maximális dózis mellett, 72 hét után.¹ | A testtömeg vesztés akár 15%-os, 2,4mg-os maximális dózis mellett, 68 hét után.² | A testtömeg vesztés átlagosan 8%-os, 3,0mg-os maximális dózis mellett, 56 hét után.³ |
| Ár | Kb 75-185 ezer Ft havonta | Kb 50-80 ezer Ft havonta | Kb 25-35 ezer Ft havonta |
| Gyakori mellékhatások | hányinger hasmenés hányás szorulás gyomortáji fájdalom | hányinger hasmenés hányás szorulás gyomortáji fájdalom fejfájás gyengeségérzés | hányinger hasmenés hányás szorulás fejfájás |
| Receptköteles | Igen | Igen | Igen |
¹ SURMOUNT-1 klinikai vizsgálat, ² STEP-1 klinikai vizsgálat, ³ SCALE maintenance klinikai vizsgálat
Milyen mellékhatásai vannak a GLP-1 agonistáknak?
A GLP-1 agonisták leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- Étvágytalanság
- Hányinger
- Hányás
- Hasmenés
Ezek a mellékhatások nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a gyógyszeres kezelés megkezdésekor, vagy ha nagyobb adagokat használ.
Egyéb, ritkább mellékhatások lehetnek:
- Szédülés
- Enyhe tachycardia (fokozott pulzusszám)
- Fertőzések
- Fejfájás
- Emésztési zavarok
- Alacsony vércukor szint
Az injekció beadásának helyén átmeneti, enyhe viszketés és/vagy bőrpír is előfordulhat.
Hogyan előzhetők meg vagy csökkenthetők a GLP-1 agonisták mellékhatásai?
Kövesse az adagolási utasításokat
Alacsony dózissal kezdjük a kezelést és lassan növeljük azt. Ez segíti a szervezetet a gyógyszerhez való alkalmazkodásban és csökkenti a hányingert. Ne emeljen addig a dózison, amíg komolyabb mellékhatásokat tapasztal.
Figyeljen az étrendjére
Kerülje a zsíros, sült vagy fűszeres ételeket, amelyek gyakran súlyosbítják a hányingert. Ragaszkodjon a könnyebb, könnyebben emészthető ételekhez. Fokozatosan növelje a rostbevitelt teljes kiőrlésű gabonákkal, gyümölcsökkel és zöldségekkel, hogy fenntartsa a bélműködést.
Ne hagyjon ki étkezéseket
A rendszeres, szénhidrát-, fehérje- és zsírtartalmú étkezések segítenek fenntartani az állandó vércukorszintet. Ha a hányinger továbbra is fennáll, segíthet egy átmeneti folyékony étrend, amely fehérjeturmixokból vagy turmixolt ételekből áll.
Igyon sok vizet
A rendszeres folyadékbevitel megelőzi a kiszáradást, csökkentve a székrekedés kockázatát. A kiszáradás a fejfájást és a szédülést is súlyosbíthatja. Gyakran fogyasszon vizet vagy tiszta folyadékokat, különösen, ha hányingere van, és kerülje a koffein- és alkoholfogyasztást, mert ezek hozzájárulnak a kiszáradáshoz és súlyosbítják a fejfájást.
Egyen kisebb adagokat
A gyakoribb étkezés, kis adagokkal, segíthet a panaszok enyhítésében.
Kerülje a mesterséges édesítőszereket
A cukorhelyettesítők gyakran jelen vannak a fogyókúrás célú élelmiszerekben. Azonban gyomorpanaszokat okozhatnak, ezért kerülje őket.
Maradjon aktív
A gyaloglás, kerékpározás, úszás vagy más rendszeres testmozgás elősegíti az egészséges emésztést és a rendszeres bélmozgást.
Vigyen magával harapnivalót
Tartson kéznél glükóztablettát, gyümölcslevet vagy más gyorsan felszívódó cukorforrást, arra az esetre, ha leesik a vércukorszintje.
Milyen veszélyei vannak a GLP-1 aginostáknak?
A GLP-1 agonista gyógyszereknek sajnos veszélyei is vannak, de szerencsére ezek nagyon ritkán jelentkeznek.
Súlyos – de ritka – mellékhatások lehetnek:
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Medulláris pajzsmirigyrák
- Akut vesekárosodás
- A cukorbetegséggel összefüggő retinopátia súlyosbodása
Mikor forduljon orvoshoz?
- Ha zavaró mellékhatásokat tapasztal
- Ha komoly hasi fájdalmat tapasztal
- Ha úgy gondolja, hogy nem működik megfelelően a készítmény (nem sikerül a tervezett fogyási ütem)
- Ha abba szeretné hagyni a gyógyszer alkalmazását és szeretné elkerülni a hirtelen hízást a gyógyszer abbahagyása után
- Ha terhes lesz, vagy terhességet tervez
- Komoly allergiás reakciók esetén
Az allergiás reakciókról bővebben
Néhány ember antitesteket termel a GLP-1 agonistákkal szemben. Ez allergiás reakciókat is okozhat az injekció beadásának helyén, és potenciálisan anafilaxiát, egy súlyos allergiás reakciót is kiválthat.
Ha tartós viszketést, bőrpírt vagy egyéb allergiás tüneteket észlel az injekció beadásának helyén, forduljon orvoshoz!
Ha az anafilaxia tüneteit tapasztalja, hívja a 112-t vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra!
Az anafilaxia tünetei a következők:
- Légszomj vagy zihálás
- Csalánkiütés
- Nyelési nehézség
- Vörös kiütés a bőrön
- Komoly hasi fájdalom
- Mellkasi szorítás
- A végzet vagy a rettegés érzése
Kinek nem szabad használnia GLP-1 agonistákat?
Az előbb leírtakból részben következtethetünk a GLP-1 agonisták ellenjavallataira is.
Nem javasolt a GLP-1 gyógyszerek használata:
- akinek volt már hasnyálmirigy gyulladása
- akinek 1-es típusú cukorbetegsége van
- akinek a családjában előfordult már medulláris pajzsmirigyrák
- komoly vesebetegségben szenvedőknek
- gastroparesisben (károsodott gyomor ürülés) szenvedőknek
Kinek javasolt és kinek nem javasolt a “fogyasztó injekciók” használata?
Egy ingyenes, online teszt, ahol a kérdések megválaszolásával megtudhatja, hogy az Ön esetében javasolt-e a GLP-1 gyógyszerek, azaz a “fogyasztó injekciók” használata.
Milyen fogamzásgátlást szabad használni GLP-1 agonisták mellett?
Jelen tudásunk szerint a GLP-1 agonisták nem befolyásolják a szájon át szedett fogamzásgátló tabletták hatékonyságát, de egyes szakirodalmi adatok alapján elővigyázatosságból a tirzepatid kezelés első hónapjában (és dózisemeléskor) kiegészítő fogamzásgátlás (pl óvszer) javasolt.
Egyes mellékhatások megzavarhatják a fogamzásgátló tabletták felszívódását. Ha a tabletta bevétele után 3 órán belül jelentkezik hányás, vagy a komoly hasmenés 24 óránál tovább tart, szintén kiegészítő fogamzásgátlás javasolt.
Egyéb, nem szájon át szedett fogamzásgátlók, mint a tapasz, a hüvelygyűrű vagy a méhen belüli eszközök biztonsággal használhatóak GLP-1 agonista kezelés mellett is.
GLP-1 gyógyszerek és terhesség / szoptatás
A teherbeesés nem javasolt GLP-1 agonista gyógyszer használata mellett, mert állatkísérletekben ezek a gyógyszerek fejlődési rendellenességeket okoztak. A különböző GLP-1 készítmények esetén más és más az az idő, amennyit várnunk kell a teherbeesésig.
A tervezett teherbeesésig javasolt várakozás a GLP-1 gyógyszer abbahagyása után
| Hatóanyag | tirzepatid | szemaglutid | liraglutid |
|---|---|---|---|
| Mikor hagyja abba a teherbeesés előtt | 1 hónap | 2 hónap | 0 hónap (elővigyázatosságból itt is érdemes legalább egy hónapot várni) |
Jelenleg nincs elegendő adatunk arra vonatkozóan, hogy szoptatás alatt biztonsággal alkamazhatóak-e a GLP-1 aginosták, ezért a szoptatás alatti használatuk nem javasolt.
GLP-1 gyógyszerek használata műtéti beavatkozások előtt
Ha GLP-1 tartalmú gyógyszert használ, a műtéti beavatkozás előtt feltétlenül tájékoztassa erről kezelőorvosát, beleértve az aneszteziológust is. Ez a gyógyszer lassítja a gyomor kiürülését, növelve annak kockázatát, hogy a gyomortartalom (pl. étel és ital) a légutakba és a tüdőbe kerüljön a műtét közben (altatás alatt). Emiatt szükség lehet a gyógyszer átmeneti leállítására vagy a műtét előtti napon már csak folyadék fogyasztására, amennyiben az altatóorvos így rendeli.
A GLP-1 gyógyszerek abbahagyása. Mikor? Hogyan? Mi történik utána?
Az egyik legalapvetőbb kérdésre, hogy mikor javasolt a testsúlycsökkentő gyógyszereket abbahagyni, ma még nincs általános elfogadott szakmai válasz. Ezt a döntést minden esetben egyénre szabottan, a pácienssel közösen kell meghozni. Általánosságban elmondható, hogy a kívánt testsúly elérésekor érdemes a GLP-1 gyógyszereket abbahagyni, de nagyon nem mindegy, hogy hogyan.
A pácienseknek fel kell készülniük arra, hogy a gyógyszer abbahagyása után az étvágy fokozódni fog. Több olyan fontos szempont is van, amiknek a betartásával a testsúly gyarapodása a gyógyszerek abbahagyása után megelőzhető:
- Lassan csökkentsük a gyógyszer adagját, hogy elkerüljük az éhségérzet hirtelen és nagymértékű visszatérését. Minél lassabb és fokozatosabb a csökkentés, annál jobb. Tanácsos 4-8 hetente ellenőrizni a testsúlyt és ha sikerül tartani, akkor csökkentsük tovább az adagot.
- Általánosságban elmondható, hogy a súlycsökkenés fenntartásához valamilyen alternatív beavatkozásra is szükség lehet, így a GLP-1 abbahagyásakor meg kell fontolni egy alternatív gyógyszeres kezelés bevezetését.
- Hozzon létre egy szokás-sablont. A sikeres fogyás során készítsenek leltárt mindarról, amit az erőfeszítéseik támogatására tesznek; írják le, hogyan tervezik meg az étrendjüket, milyen típusú ételeket esznek, mennyit és mikor esznek, mennyit és hogyan mozognak és alszanak. Ezeket a napi rutinokat kell követni a gyógyszer abbahagyása után is.
- Bár a testmozgás fokozása általában nem hatékony a kezdeti fogyáshoz, de fontos a fogyás fenntartásához. Ideális esetben a mozgást még a gyógyszer szedése alatt el kell kezdeni. Azzal, hogy már a gyógyszer szedése alatt rendszeres edzési szokásokat alakított ki, a gyógyszer abbahagyása után is képes lesz fenntartani a megnövelt fizikai aktivitási szintet.
A szakirodalmi adatok sajnos egyelőre elég hiányosak abban a tekintetben, hogy pontosan mi is történik a GLP-1 gyógyszerek abbahagyása után, kevés ilyen tanulmány áll a rendelkezésünkre. Ebben a táblázatban az eddigi szakirodalmi adatokat láthatják.
A GLP-1 abbahagyása utáni súlygyarapodás
| Hatóanyag | tirezapid | szemaglutid | liraglutid |
|---|---|---|---|
| Utánkövetés hossza | 36 hét | 68 hét | 56 hét |
| Súlygyarapodás a GLP-1 abbahagyása után | 14% | 6,9-11,6% | 1,9% |
A fentiek alapján látható, hogy az elhízás kezelése egy hosszú távú feladat, ami nem merül ki a fogyazstó injekciók használatában, de ezek a szerek nagyon hasznosak lehetnek a folyamat során. Ismernünk kell a gyógyszerek alkalmazásának a szabályait, ahogy a nagyon fontos az is, hogy a fogyás nem csak a gyógyszernek legyen köszönhető, hanem alapvető életmódbeli változások is javasoltak a kezelés alatt. Ezek hosszú távú betartásával gyógyszer nélkül is gyakran elérhető a kívánt súly megtartása, de tisztában kell lenni azzal is, hogy sok esetben az elhízás tartós megszüntetése hosszan tartó gyógyszeres kezeléssel érhető csak el.
Amennyiben a fogyással kapcsolatban többet szeretne megtudni, beleértve az elhízás okait, diagnosztikáját és teljes körű kezelését, kattintson ide.
Források:
- Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence
- Compare and Contrast the Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists (GLP1RAs)
- GLP-1 medicines for weight loss and diabetes
- Cleveland Clinic: GLP-1 Agonists
- The Faculty of Sexual and Reprodictive Helthcare: GLP-1 agonists and contraception
- UpToDate: GLP-1 medications and weight loss: Helping patients navigate beyond the trends
- The Australian and New Zealand College of Anaesthetists: Clinical Practice Recommendations regarding patients taking GLP-1 receptor agonists and dual GLP-1/GIP receptor co-agonists prior to anaesthesia or sedation for surgical and endoscopic procedures
- Drugs.com: Ozempic tirzepatid szemaglutid & Zepbound: Weight Loss Compared
- Gov.uk: GLP-1 medicines for weight loss and diabetes: what you need to know
- Dr Zoe Miller: GLP-1 for Weight Loss
- Rebound obesity after GLP-1 agonist discontinuation
- OTSZ: Súlygyarapodás megelőzése a GLP-1-ek abbahagyása után
Szülész-nőgyógyász, endokrinológus főorvos.
Rendelésemre IDE kattintva tud bejelentkezni.